Chirurgie de la Gynécomastie

Définition

La gynécomastie correspond à l’augmentation bénigne du tissu mammaire chez l’homme, le plus souvent due à un déséquilibre hormonal œstrogènes/testostérone, à des effets secondaires médicamenteux, à l’usage de stéroïdes anabolisants, à une prédisposition génétique ou à des causes idiopathiques. Elle peut survenir à l’adolescence, persister à l’âge adulte et entraîner une gêne esthétique et psychologique.
La chirurgie de gynécomastie (réduction mammaire masculine) retire l’excès de tissu glandulaire, la graisse, ou les deux. Les techniques incluent la liposuccion, l’exérèse directe glandulaire, ou une approche combinée. Objectif : obtenir un thorax plus plat, plus ferme et plus masculin.

Indications

Tissu mammaire anormalement augmenté ne régressant pas spontanément.
Déséquilibre hormonal avec développement persistant.
Gynécomastie secondaire à des médicaments (p. ex. stéroïdes anabolisants, antiandrogènes).
Détresse psychologique et baisse de confiance en soi liées à l’aspect du thorax. Candidats idéaux : bonne santé générale, non-fumeurs, attentes réalistes.

Considérations Préopératoires
Bilan médical (endocrinologique si déséquilibre hormonal suspecté), arrêt du tabac ≥ 2 semaines, gestion des anticoagulants, planification selon prédominance adipeuse (lipomastie), glandulaire ou mixte.

Technique Opératoire

Anesthésie locale avec sédation ou générale ; durée 1–2 h.
Étapes:

Liposuccion: En cas de prédominance graisseuse, canule via petite incision pour aplatir le contour.
Exérèse glandulaire: si tissu dense, incision péri-aréolaire discrète et ablation.
Approche combinée: La plus fréquente pour un résultat optimal.
Fermeture: Sutures fines, cicatrices dissimulées au pourtour aréolaire.
Vêtement compressif immédiat.

Suites opératoires

Gilet compressif 2–4 semaines ; œdème/ecchymoses 1–2 semaines ; douleur légère (antalgiques) ; fils résorbables (ou ablation 7–10 j) ; activités légères en quelques jours ; sport intense à éviter 4–6 semaines ; récupération complète ≈ 4–6 semaines.

Risques et complications

Infection, hématome, retard de cicatrisation, asymétrie thoracique, cicatrices visibles/hypertrophiques.

Résultats

Thorax plus plat/ferme/masculin ; soulagement de la gêne esthétique et psychologique ; résultats durables si poids stable et mode de vie sain ; amélioration de l’image corporelle et de la confiance.